細井昌子、久保千春　慢性疼痛の心身医療と帯状回 Clinical Neuroscience 2005;23(11):1276-1279

IASP 痛みの定義　痛みとは組織の実質的あるいは潜在的な障害に結びつくか、このような障害を表す言葉をつかって述べられる不快な感覚・情動体験である 1994

痛みには不快な情動成分があり、そのことに関しても言及している定義であることが注目に値する。

大脳皮質は痛みの感知するのみならず、外界からの情報に基づき、痛みの予期、思考、動機付けおよび感情の統合を行って、疼痛体験を多様に調節制御することがわかってきた

帯状回切除術をうけた患者は、侵害刺激の局在、強度や質の理解は変わらないが、痛みがあっても不愉快でなく、気にならないという変化が起こる

痛みを伝える２種類の情報

外側脊髄視床路　痛みの局在、強度、質などの識別的評価を行う経路

内側脊髄視床路　痛みの情動的評価を行う経路

痛いという情報は、どこがどのくらいの強さでどのようなパターンで存在するかという情報と、生存に影響を与えうるなんだか危険な状態になっていることを漠然としらせる状態が混在したものであり、それぞれを異なった部位の大脳皮質で感知している

痛みと前部帯状回

前部帯状回は機能的に２つに分けられる

perigenual regionと呼ばれる前部は情動に関与し,Brodman分類の24野の吻側、25野、32野を含み、扁桃体からの投射をうけ、中脳中心灰白質に投射している

扁桃体は直接的、間接的にすべての感覚情報が収束し、これらの情報を統合して視床下部や下位の有漢に出力しており、感覚情報の生物学的価値評価に重要な役割

Midrostrocaudalあるいはmidcingulate regionと呼ばれる前部帯状回の後部

認知に関与しBrodmanの24野、32野の尾側、帯状回の運動野、痛覚野を含んでいる

あのひとに会うと「ホッとする」という状況での痛みの改善効果の医学的理解につながり、個人にとって不快な環境を整備しなければ、痛み治療が成功しがたいことが理解されるであろう

痛みがおこるのではないかという予期により結果的に痛覚閾値が低下する（＝痛覚過敏がおこる）こととなり、臨床的な現象を説明するエビデンスとして興味深い。

PETを用いた研究で、予測不能で学習されていない痛み刺激の予期は、右の前部帯状回、前頭前野の腹内側部、中脳中心灰白質を活性化させるが、痛み刺激が学習されると前部帯状回や前頭前野の腹内側部の活性度が低下するという報告がある。これは痛みが学種される前に注目し、警告反応としての痛みを不快に感じる必要があるが、痛みが学習されると注目を減じる（気晴らしを行う）ことが認知的な対処法、つまり適応戦略として合目的的であることを考慮すると興味深い生体反応といえよう。

心療内科における慢性疼痛の治療では、「痛みはあっても気にならない状態」を目指し、個人のQOLの改善を指標にして、症例ごとに多面的な治療をおこなっている

鈴木一郎　中枢性疼痛と帯状回　Clinical Neuroscience 2005;23(11):1280-1282

感覚情報経路

新脊髄視床路（外側脊髄視床路）　視床外側のVP核を経由して大脳皮質体性感覚野(SI,SII)に終わる　痛みの認知識別に関与

旧脊髄視床路（内側脊髄視床路と脊髄網様体路）内側視床の正中中心核や束傍核を経由して、前帯状回や前頭前野に投射　痛みに対する注意集中と覚醒、逃避を促し、情動を喚起する経路

痛みは、識別、情動、認知の側面があるが、大脳辺縁系に属する前帯状回は情動的側面に関わっている

PET MRI study 痛み刺激により、前帯状回、視床、頭頂葉(SI,SII),島回などで血流が増加することが明らかにされている。Rainvilleらは、催眠術により前帯状回(Brodmann 24野)の痛みに対する脳血流の反応性は大きく変化するが、SIでは変化が認められないことをあきらかにした。この事実からも、前帯状回は痛みの浄土運関与していると理解される

幻肢の痛み感覚は視床、前帯状回、外側前頭前回の活動と関係。患者の主観的な痛みの程度と有意に相関しているのは帯状回の活動のみであると報告。

前帯状回に関する限り、痛みの種類を問わず、その活動性は主観的な痛みや不快感の程度と相関する傾向がある

Cingulotomyを行われた患者では、痛みを感じ続けるが、それに対する情動反応が低下することが知られている。