仙波恵美子 痛みの識別、情動、認知に関わる神経回路 ペインクリニック 2003;24(10):1381-1388
- 痛みの三つの側面
- 感覚ー識別的 sensory-discriminative 痛みの部位、強度、持続などの分析
- 感情ー情動的 affective-motivational 痛みにより起こる不快な感情
- 認知ー評価的 cognitive-evaluative 注意、予知、過去に経験した痛みの記憶に関連したもので、注意を集中しているか、予知しているかどうかで、痛みの感じ方は影響をうける
- c-fos immediate early genes(IEGs)の一つ
- ホルマリン注射後のc-fosの発現 15-30分をピークとして脊髄後角表層(I,II層）に認められ、それより遅れて30-60分をピークとして後角深層(V-VII層)に多く認められる
- 痛みの３つの脊髄からの上行経路
- 脊髄ー視床路 spino-hypothalamic tract;SHT) neuron 9000個 ４８％がWDR neuron 39% 侵害刺激のみに反応
- 脊髄ー橋ー扁桃体路
- 脊髄ー視床下路路、脊髄ー視床路（spino-thalamic tract;STT) neuron 9500個 脊髄後角I層、および深層V-VII層のneuron
- I層のneuronはAδ、C線維の入力を受け付け、それぞれ鋭い痛み(fast pain)、灼けつくような鈍い痛み(second pain)を伝える
- I層のSTTニューロンに由来する脊髄ー視床ー皮質路は、小径線維によって伝えられる様々な身体情報（温度覚、痛み、かゆみ、内臓感覚など）を収束して、島皮質に伝え、ホメオスタシスの維持に重要な役割を果たしている。
- V-VII層 視床に投射 大型で樹状突起を広い範囲に伸ばす AδやC線維とともに、大径有髄線維の入力も受ける。様々な感覚入力に反応するWDR neuronである
- 脊髄視床路 視床の内側核群をへて前帯状回、島皮質に終わる内側系と、体性感覚の中枢核であるVPL,VPIを経てS1,S2に至外側家院い分けられる。
- 痛みの中枢回路
- ACC24野 痛みの情動的側面に一義的に関与
- 右の前頭前野皮質、PCC,ACC,視床では注意集中時ににのみ血流の増加がみられた
- 脊髄から起こる痛覚の上行路は、自律神経系を活性化し、逃避行動を起こし、覚醒、恐怖を引き起こす。これらの機能に関与する皮質下の領域は、延髄、中脳網様体、上丘の深層、中心灰白質、扁桃体、視床下部、視床内側核群
- 痛みの初期にこれらの核群が活性化され、次いで恐怖、防衛反応、自律神経系の反応が自動的に起こる
- 大脳皮質体性感覚野S1,S2が興奮すると、痛みの強度や質が識別される。
- S1→S2からはPPCやICに投射し、そこでは、他の感覚情報も入力しており、身に迫っている危険を総合的に判断評価する
- S2を破壊すると痛み熱刺激を与えても逃避行動がみられない
- ヒトでICの破壊はsyndrome of pain asymboliaをお越し、痛みは感覚として感じても逃避行動がみられなくなる。
- ACCは身に迫る危険を察知する頭頂葉の働きを、行動や反応プランに関わる前頭葉に結びつける働きをしている。
- 前帯状回と痛み
- 痛みに関係するその他の中枢領域
- CM-PF complexは霊長類で特に発達しており、感覚系と運動系の接点として、感覚入力に対する反応、行動の選択に関与
- 海馬のCA1が、Egr-1の発現を介して「痛みの長期記憶の形成」に働いている可能性がある
- 痛みの中枢回路と慢性痛
