自閉症スペクトラム症と痛み

熊谷晋一郎　自閉症スペクトラム症と痛み　Practice of Pain Management 2014;5(4):232-235

• 自閉症スペクトラム症(ASD)　２つの特徴
  • 社会的コミュニケーションと社会的相互作用における持続的な欠損
  • 行動、興味、活動の限局的かつ反復的なパターン
• 行動の原因を心理的状態に帰属させるモデル
• 帰属的推論に対する二段階モデル

―貴族的推論の過程　はじめに同定(identification)、続いて帰属(attribution)という二段階を経て処理される

• 同定
  • 他者の行動についての視覚的な情報入力から、それを引き起こした直近の運動指令や感情を推測する段階
  • 運動指令ー感情ー深部感覚ー聴覚ー視覚の連関パターン
  • 同定に必要な脳領域　ミラーニューロンシステム MNS
    • Haswell
      • • ASD者の運動制御は、#1運動指令ー深部感覚フィードバック、#2 運動指令ー視覚フィードバックという２つの運動制御系のバランスが、依存度が#1>#2になっている
  • #1の依存度が高いほど、社会性が低く、運動模倣が苦手な傾向
  • 運動指令ー深部感覚ー視覚の情報等魚不全は、一部の神経障害性疼痛の病態としても注目されている
• 帰属的推論　Default-mode network ; DMN と呼ばれる部位が担っている
• 同定　自己の運動ー感情ー深部感覚ー聴覚ー視覚統合パターンを利用
• 帰属　自己のこれまでの経験の相対である自伝的記憶を資源として活用
• ASD児ではDMN内部の機能的まとまりが弱く、それが重症度と相関している
• 慢性疼痛患者でもDMNの異常が指摘されている
• 安静時DMN-島皮質結合が対照群と比較して更新
• 同定段階に利用される非陳述的な運動ー感情ー深部感覚ー聴覚ー視覚情報の統合不全や、帰属段階に利用される陳述的な自伝的記憶の統合不全が、ASDや慢性疼痛の両方を説明する可能性がある
• さらにこれらの情報統合には、健全な睡眠が重要である