櫻井博紀、山口佳子、熊澤孝朗 基礎：痛覚系の中枢経路と内因性鎮痛系 理学療法 2008;25(11):1565-1571
- 痛み系の中枢経路は、一次痛、二次痛に対応した異なる経路を持ち、運動系、自律神経系、情動系と密接に関連することで全身現象に関わる
- 生体は痛みを伝える経路だけでなく、痛みを抑制する内因性鎮痛系も兼ね備えており、両者は車の両輪のような関係にある。鎮痛機構の一つとして、末梢からの入力によるネガティブフィードバック機構がある
- 過剰な痛みの入力は、他の神経系との間に歪みを生じさせることがあり、中枢系に可塑的な変容を作り上げてしまうことがある。それをふせぐためには、警告信号としての役割を終えた痛みを早急に取り除くことが必要である
- 理学療法を行うにあたり、痛みの促進と抑制についてのメカニズムを十分に理解しておく必要がある
- 痛みの中枢経路
- 脊髄からの上行系
- 視床、大脳皮質
- 痛み刺激により海馬ニューロンが反応するという報告もあり、記憶の機序が慢性痛となんらかの関連を持つ可能性も考えられる。
- 内因性鎮痛系
- 抑制系経路
- ラットの中脳中心灰白質PAGを電気刺激することにより鎮痛がおこる
- PAG腹外側部の刺激による鎮痛は、フリーズ、交感神経抑制、筋弛緩に関係するという特徴をもつ ナロキソンでブロック、繰り返し刺激に対して耐性をしめす
- PAG外側部の刺激による鎮痛は、闘争，逃走行動、交感神経興奮、筋緊張亢進に関係する ナロキソンでブロックされない 耐性もしめさない
- PAGから投射をうけるRVMのさまざまな核は、脊髄への下行性抑制に重要な働きを持ち、ノルアドレナリン作動系とセロトニン作動系という異なった神経伝達物質を介する２つの系がある
- 鎮痛系によるnegative feedback 中枢神経系のある部分を刺激すると鎮痛が得られる 創傷して刺激鎮痛 stimulation produced analgesia 内因性オピオイドの関与
- 痛みの経路の変容
