佐藤甫夫 ヒステリー概念の変遷 脊椎脊髄 2006;19(10):1028-1035
- ヒステリーは患者自身が気づいていない動機（心因）によって、意識障害（意識野の制限）あるいは運動機能、知覚機能の障害が引き起こされるもので、これらの障害は患者にとって心理的に有用な場合もあり、象徴的価値を持つこともある。
- 意識障害を主とするものを解離型dissociative type、運動知覚障害を主とするものを転換型conversion typeという
- より原始的な段階に退行regressionすることにより、内的葛藤や不安を解消しようとするもの
- ヒステリー 疾病への逃避 病気になることによって現実から逃避できることを一次利得primary gain さらに病気になることによって周囲の人の同情を集め、手厚い看護を受け、自分をめぐる種々の条件を有利にはこぶことができる（家庭を顧みなかった夫が家庭に戻るなど）利得も得る 二次利得secondary gain
- 転換型ヒステリー
- 心因（欲求が抑圧されて生じた無意識の葛藤）が、運動障害、知覚障害、痙攣などの身体症状として現れたもので、このような身体化somatization機序を転換conversionという
- 解離型
- 強い情動体験により意識あるいは人格の統合性が一時的に失われる状態（解離状態）を来すものを抱合
- ヒステリー患者の特徴
- 誇張的、演技的、未熟、小児的、被暗示性が高い、的外れ応答 vorbeireden,仮性痴呆、Ganser synd、道化症候群
- DSM IV
園生雅広 運動麻痺の鑑別診断 脊椎脊髄 2006;19(10):1037-1045
桑原秀樹、塩入俊樹 疼痛性患者における精神科診断と治療導入 脊椎脊髄 2006;19(10):1059-1065
- 慢性疼痛 柳田 痛みの持続期間に関わらず、原因となる器質的病変を完全には否定できないが、訴えに直結する岸的病変が存在しないもの
- 心因性疼痛から医学的に説明できない疼痛へ
- 国際疼痛学会の定義 実質的あるいは潜在的な組織障害に関連して述べられる不快な感覚ならびに情動的体験
- 慢性疼痛患者においては実際に組織障害があるかどうかは本質的な問題でない
- 医学的に説明できない疼痛の診断
- 疼痛性障害
- 治療におけるこころがまえ
- 疼痛によって就労不能あるいは学校にいけなくなる、医療機関を頻繁に受診し、疼痛が患者の生活の主要な関心事となってしまい、そのため正常な生活パターンが破綻し、夫婦間の不和や対人関係の問題も生じ易い
- より重要なのは患者の疼痛に対する認識を変えることによって、疼痛に対する行動の変容を促すこと
- 行動が疼痛によりコントロールされるのではなく、患者自身の疼痛に対する認識を変え、自分でなんとかコントロールできる、なんとかなりそうというように再認識させることで、患者の自分自身に対する見方を、受動的反応的無力から積極的臨機応変有能へ置換し、患者自身が持っている能力にたいする自身の回復を促し、その結果苦痛が軽減され、疼痛に対する能動的で適応的な行動、つまりより良い対処行動を行えるようにする
- SNRIであるMNP,milnacipran トレドミンは、薬物相互作用に基づく副作用を引き起こす可能性がすくなく、プライマリケア領域で安全に使用できる
