松岡弘道: 心理社会的背景の関与が疑われる痛み. 月刊薬事, 60:838-844.
- 慢性疼痛患者の多くは、医療者に理解されていないと感じているため医療者への訴え方が執拗になりうる
- 慢性疼痛診療では患者の要求（痛みをゼロにするなど）を満たすことが不可能な場合が多い。このため患者は医師に不満を抱き、医師も患者に陰性感情をいだきやすく、不安定な医師、患者関係となりやすい
- 臨床上重要なのは、病名（診断名）にこだわりすぎるのではなく、その病態に注目することである
- 理解されないながらも頑張ってきたことを労うと、うっすらと涙を浮かべて「自分は感情を表に出してはいけないと思って生きてきたので、驚きです」とのことであった
- 病態仮説（患者の困りごとを取り巻くさまざまな因子の相関図）を作り、それを患者に修正してもらい、患者の解釈モデルにおける医学的矛盾点を説明し、この相互のやり取りを繰り返しながら、最終的に共有した病態仮説を完成させた
- 結果、父親に似た職場の上司へ意見を言えないことが病態に関与していることへの気付きが得られ、上手にNoといえるコミュニケーションスタイルの確立を目指すこととした
- 問診から診察に至る順番も、原則身体面が中心である。なぜなら患者の主訴は痛み（”身体疾患”と信じている）であるため、最初から心理面の話をすると、自分の身体症状が理解されていないと感じるリスクが高まる可能性があるからである
- 夫が患者なのに妻がついて来ない場合、何か理由があるおとが多い
- 医療者は患者と対等の視点で、患者の自己解決能力を信じて接する姿勢が重要である
- 慢性疼痛患者のパターン
- 自己変容で改善することが期待される病態
- 他者の援助を受けて、自らが行動を起こすことで改善することが期待される病態
—他者が行動を起こすことで改善することが期待される病態
- 筆者は自らの態度を戒める意味でも、「心因性疼痛」という言葉を臨床上使わないように意識している。
- 患者に陰性感情を持ち、中立的に対応しずらくなる場合があると考えるからである。痛み診療では、「私は痛い」という痛みの表出は「助けて!」というサインであることを理解することが重要であり、患者の「助けて！」に対するう医療者の援助者としての志向性が、患者の反応を呼び起こす
- 「検査で異常がないこと」は「器質的異常がない」ことは意味しないこと、つまり「機能的疼痛であること」を説明する
