池内昌彦 変形性膝関節症の疼痛発生機序 Bone Joint Nerve 2012;2(2):317-323
- 本邦 レ線で変形性膝関節症と診断されるものが2530万人、うち症状を有するものが780万人
- 診断が関節構成体の病理学的変化をもとに行われるのに対して、治療は関節の病理と直接的に関係しない“痛み”を対象とすることが多いため、多きな解離が生じるとかんがえられる
- 膝OAは基本的に侵害受容性疼痛である。
- 末梢からの侵害刺激の持続的入力により脊髄後角ニューロンさらに脊髄より上位の中枢神経系にも可塑的変化（中枢感作）がおこり、痛みがより複雑になっていく。
- 慢性痛を呈することが多い膝OAでは、心理社会的な要素がさまざまな程度に痛みを修飾しており、痛みの病態を考える上で無視することはできない
- 膝OAの関節痛とは、広義には筋や関節包などの関節近傍組織を含めた痛みであｒ，狭義には関節内組織に起因する痛みである
- 人工膝関節手術を予定している重症型の膝OAの痛みは、主に狭義の関節内由来の痛みと考えれたが、その頻度は60-70%にとどまっていた
- 関節内組織
- 軟骨
- 硝子軟骨は血管、神経、リンパ管を欠くため軟骨事態が疼痛源になることはない。軟骨分解産物により神経終末を含有する軟骨周囲組織に炎症を引き起こして、疼痛源になりうる。軟骨の変性・摩耗により続発する軟骨周囲組織（主に滑膜）への生体力学的ストレスと炎症により軟骨由来の痛みが生じる
- 半月板
- 骨
- 滑膜
- 膝蓋下脂肪体
- 靭帯、関節包
- 神経系
- 末梢神経系
- 中枢神経系
